『서비스분야 재해예방 기술지도』 자율참여 신청서

사업장명		사 업 장 관리번호
		사업개시번호
대 표 자		근로자수
사업 구분	서비스업 □	업 종
	운수·창고·통신업 □
	안전 UP □
	3SB □
주 소
전화번호	( )	FAX번호		( )
주요업무
사 업 장 담 당 자		휴대폰 번호	( ) -
		E-mail 주소
위와 같이 『재해예방 기술지도』 사업 참여를 신청합니다.
20 년 월 일
사업주 (서명)
한국산업안전보건공단 00지역본부장(지사장) 귀하