번호 |
내용 |
세부 작성방법
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① |
사업장명 |
제조사 또는 수입자명을 작성합니다. ※ 해외 제조사명으로 신고하는 경우 영문으로 작성합니다. |
② |
사업장관리번호 |
① 에 작성한 사업장명의 사업장관리번호를 작성합니다. ※ 근로복지공단 홈페이지에서 조회하거나, 4대 사회보험 사업장 가입자 명부를 확인하시면 됩니다. ※ 해외 제조사명으로 신고하는 경우 ‘공란’으로 작성합니다. |
③ |
사업자등록번호 |
① 에 작성한 사업장명의 사업자등록번호를 작성합니다. ※ 해외 제조사명으로 신고하는 경우 해외 제조사의 사업자등록번호를 작성합니다. |
④ |
전화번호 |
신청인 회사의 유선 전화번호를 작성합니다 |
⑤ |
소재지 |
사업자등록증 소재지를 작성합니다. |
⑥ |
대표자 성명 |
사업자등록증 대표자 성명을 작성합니다. |
⑦ |
담당자 |
자율안전확인신고 담당자 성명, 휴대전화번호, 전자우편 주소를 작성합니다. ※ 담당자는 신청인 사업장의 소속 임·직원으로 작성합니다. |
⑧ |
자율안전확인대상 기계ㆍ기구명 |
<대상품 및 용량(등급) 구분표>에 나와 있는 대상품(소) 항목에서 대상품을 선택하여 작성합니다. ※ 1장의 신고서에 대상품을 2개 작성할 수 없습니다. 신고하는 대상품이 여러개인 경우 신고서를 각각 작성합니다. |
⑨ |
국내품, 수입품 |
국내품과 수입품 중 선택하여 표시합니다. |
⑩ |
형식(규격) |
신고하는 기계의 형식(모델)명을 작성합니다. ※ ⑧ 항목의 대상품이 동일한 경우 예시와 같이 여러개를 작성할 수 있습니다. ※ 신고서에 형식을 여러개 작성하더라도, 자율안전기준을 충족함을 증명하는 서류는 형식별로 각각 작성해야 합니다. |
⑪ |
용량(등급) |
<대상품 및 용량(등급) 구분표>에 나와 있는 용량(등급) 항목과 구분을 참고하여 단위와 함께 작성합니다. |
⑫ |
제조자 ㆍ소재지(국내품) |
국내품인 경우 신청인과 정보와 동일하게 작성합니다. ① 항목과 ⑤ 번항목으로 작성합니다. ※ 국내품인 경우 신청인과 제조사·소재지가 반드시 동일해야 합니다. |
⑬ |
제조자 ㆍ소재지(수입품) |
수입자가 신고하는 수입품인 경우 신청인과 제조사를 다르게 작성합니다. 신청인에는 수입자명을 제조사·소재지에는 해외 제조사명, 주소, 국가명을 영어로 작성합니다. ※ 해외 제조사명으로 신고하는 경우 ① 항목과 ⑤ 번항목과 동일하게 작성합니다. |
⑭ ⑮ |
신청인 |
⑥ 에 대표자 성명을 작성 후 (서명 또는 인)에 날인합니다. ※ 절대 ⑧ 담당자 성명으로 작성하지마세요. 반드시 대표자 성명으로 작성합니다. |
